筆記本：腦膜炎的臨床鑒別
1.化膿性腦膜炎
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細胞數(shù)有時不甚高
其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細胞數(shù)高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細胞數(shù)高于 1000×106/L(1000/mm2)，且分類中以中性多形核粒細胞占多數(shù)時，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學檢查
2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別
各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：
①常有特定之流行季節(jié)
②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎
③腦脊液改變除細胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?；蛏愿撸鞍自龈卟幻黠@，多低于1g/L(100mg/dl)
④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法，如血清學檢查及病毒分離等
輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難，處理原則是：
①先用抗結(jié)核藥物治療，同時進行各項檢查，如結(jié)素試驗、肺X線片等以協(xié)助診斷
②不用激素治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦
③鞘內(nèi)不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難
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